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了解高血压的分级分期才能有合理正规的治疗

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人气:-发表时间:2016-12-05 15:16【

 建平中医 Vol.83 

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中医治疗手部湿疹


一、高血压病的分级

测量血压,临床上通常采用袖带式电子血压计,以间接方法在上臂肱动脉部进行测量得出的血压值,需要经非同一日的三次反复测量,才能判断血压升高是否为持续性,至少有两次血压升高(2/3次),可诊断为高血压。详情请咨询我们中医高血压微信号:haoyisheng366503


根据世界卫生组织(WHO)修定标准确定:

临界高血压:收缩压:18.67~19.87kPa(140~149mmHg)舒张压:12.00~12.53 kPa(90~94mmHg)


级高血压(轻度高血压)收缩压:18.67~21.20kPa(140~159mmHg)舒张压:12.00~13.20kPa(90~99mmHg)


Ⅱ级高血压(中度高血压)收缩压:21.33~23.87 kPa(160~179mmHg)舒张压:13.33~14.53kPa(100~109mmHg)


Ⅲ级高血压(重度高血压)收缩压≥24.00kPa(180mmHg)舒张压≥14.67 kPa(110mmHg)


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-高血压分级表-


二、高血压病的分期:

第一期:血压达确诊高血压水平,临床无心、脑、肾损害征象。


第二期:血压达确诊高血压水平,并有下列一项者: ①体检、X线、心电图或超声心动图示左心室扩大。 ②眼底检查,眼底动脉普遍或局部狭窄。 ③蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度增高。


第三期:血压达确诊高血压水平,并有下列一项者①脑出血或高血压脑病 ②心力衰竭 ③肾功能衰竭 ④眼底出血或渗出,伴或不伴有视神经乳头水肿

⑤心绞痛,心肌梗塞,脑血栓形成


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-高血压诊断标准-


三、中医证型及治则方药:

在临床治疗时,我们切不可只关注病人的血压高低。如果只管降压不管其他,反而会加剧血压升高而不降,因此应根据实际情况,辨证分析,辨证论治,通过调整全身的机能活动,促进心、脑、肾等脏器病理改变的恢复,使气机升降、阴阳调节趋于平衡,血压也就自然而然地下降。总之,治疗本病要注意七情致病,病位在肝,强调补虚,不忘化湿浊,调理脾胃,调畅气血等。


【辩证分型及方药】:详情请咨询我们中医高血压微信号:haoyisheng366503

1、热毒亢盛型:头痛剧烈、面垢目赤、口干多饮、咽喉肿痛或口舌生疮、躁扰不眠、大便干结、小便短赤。舌红苔黄、脉洪数。


治则:清热解毒 

方药:黄连解毒汤合五味消毒饮加减。 适宜于青中年高血压。

黄连6克 黄芩15克 栀子15克 连翘15克 丹皮15克 公英15克 菊花20克 金银花10克 紫花地丁10克 大黄3克 葛根20克 决明子20克 薄荷10克 防风10随症加减:风寒表证,加麻黄6克、桂枝10克,以解表散寒。


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2、肝阳上亢型:头胀痛、头晕目眩、烦躁易怒、夜眠不宁或兼胁痛、面赤口苦。舌红苔薄黄、脉弦有力。


治则:平肝潜阳

方药:天麻钩藤饮加减。 适宜于高血压病初中期

天麻9克 钩藤15克(后下)石决明30克(先下)黄芩9克 栀子9克 牛膝9克 杜仲9克 桑寄生12克 夜交藤30克 茯神12克 珍珠母30克(先下) 随症加减:头痛甚剧、胁痛、口苦面赤、便秘及溲赤属肝火偏旺者,加龙胆草6克、夏枯草12克、郁金9克,以清泄肝火。详情请咨询我们中医高血压微信号:haoyisheng366503


3、风湿痰浊上扰证:头昏眩晕、视物摇坠、胸闷、恶心、呕吐、食少、多寐。舌苔白腻、脉沉滑。


治则:化痰祛湿

方药:小半夏加茯苓汤加减。 适宜于高血压病初中期

白术12克 半夏9克 茯苓12克 陈皮6克 泽泻15克 生姜5克 枳壳10克 天麻9克 代赭石30克(先煎) 随症加减:脘门不食者,加白蔻仁3克(后下)、砂仁3克(后下),以芳香健胃理气;耳鸣重听者,加郁金9克、菖蒲9克,以通阳开窍;若伴心烦口苦,渴不欲饮者,加黄连3克、黄芩12克,以清化热痰。


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 4、阴虚阳亢型:头部隐痛、目眩耳鸣、五心烦热、腰腿酸软。舌红少苔,脉细或细数。


治则:滋养肝肾

方药:大补元煎加减。 适宜于高血压病中后期

熟地12克 山药12克 山茱萸9克 枸杞子12克 太子参15克 当归9克 杜仲9克 牛膝9克 白蒺藜9克 菊花9   随症加减:烦热盗汗者,加黄柏9克、知母9克,以滋阴泻火。


 5、气血两虚型:头晕目眩、遇劳加剧,兼项强,气短乏力、腰膝酸软、手足心热、目涩、耳鸣、心悸、怔忡、失眠、健忘、舒张压高而不降。舌淡红嫩,脉细弱。


治则:补益气血

方药:参芪地黄汤加减。 适宜于高血压病初中晚期,素体亏虚,气血不足者。  

黄芪3050克 当归10克 生地黄15克 党参10克 山萸肉10克 菊花10克 茯苓10克 山药10克 白芍12克 枸杞子10克 女贞子20克 桑寄生20克 牛膝10克 泽泻10克。 随症加减:气阴两虚者,与滋阴补肾药为伍,黄芪用量应稍大于滋阴药;兼颈项痛者,与葛根10克,用量比为21;伴肾炎浮肿,加防己15克;兼糖尿病者,与山药10克;心气阴不足者,加麦冬、五味子,以益心气,养心阴。


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黄芪具有双向调节血压的作用,临床小剂量运用则升高血压,大量运用则降血压。因此,治疗高血压时,黄芪用量必须在30克以上。详情请咨询我们中医高血压微信号:haoyisheng366503

此法对口服各种西药后收缩压控制在正常值内,但舒张压始终在100毫米汞柱以上不降的患者,效果尤为显著。


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6、阴阳两虚型:眩晕、健忘、消瘦、口干、五心烦热、神疲乏力、少气懒言或夜尿频作、腰腿酸软。舌质淡红苔薄、脉细无力。


治则:调补阴阳

方药:金匮肾气丸加味。 适宜于高血压病中后期

熟地15克 山药15克 山茱萸10克 丹皮10克 泽泻12克 茯苓12克 肉桂3克(后下)制附片10克 枸杞子12克 杜仲12克 桑寄生12克 金樱子12    随症加减:耳鸣、耳聋者,加磁石30克(先下)、五味子6克,以潜降浮阳;有蛋白尿者,加黄芪30克、补骨脂12克、鹿衔草15克,以益气补肾,消蛋白尿。

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四、西医临床表现:

(一)、早期表现:早期多无症状,偶尔体检时发现血压增高或在精神紧张、情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状。早期血压仅暂时升高,随病程进展血压持续升高,脏器受累。详情请咨询我们中医高血压微信号:haoyisheng366503

()脑部表现:头痛、头晕常见。多由于情绪激动、过度疲劳、气候变化或停用降压药而诱发。血压急骤升高则剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等。


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()心脏表现:早期心功能代偿,症状不明显;后期心功能失代偿,发生心力衰竭。


()肾脏表现:长期高血压可致肾小动脉硬化。肾功能减退时,可引起夜尿、多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下,尿素及酚红排泄障碍从而导致氮质血症及尿毒症。详情请咨询我们中医高血压微信号:haoyisheng366503


()动脉改变:动脉粥样硬化。


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()眼底改变:视力迅速减退,眼底有视网膜出血及渗出,常有双侧视神经乳头水肿。


综合以上症候和临床表现,发现高血压病的中医分型与西医分期,有一定的相关性,即

热毒亢盛型,适宜于青中年高血压;肝阳上亢型、痰湿中阻型相当于高血压病I期(初中期);阴虚阳亢型相当于高血压Ⅱ期(中后期);阴阳两虚型相当于高血压期(中后期);气血两虚型相当于高血压初中后期及体弱者。


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